Introduction aux maladies thromboemboliques veineuses
La thromboembolie veineuse (TEV) correspond à la formation d'un caillot de sang dans une veine profonde. Le caillot ou un fragment de caillot peut se libérer et entrer dans la circulation comme une embolie, ce qui pourrait finir par obstruer complètement l'un des petits vaisseaux sanguins dans les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Un dosage des D-dimères est utilisé comme aide au diagnostic pour détecter si le patient souffre d'une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP).
La Thrombose veineuse profonde est une affection relativement fréquente. Elle implique la formation de caillots dans les veines profondes du corps, le plus souvent dans les jambes. Les caillots peuvent devenir très volumineux et bloquer la circulation sanguine.
Le patient présente des symptômes tels que : des douleurs à la jambe, de la sensibilité, un gonflement, un changement de couleur de la jambe et de l'œdème. En raison du risque élevé de complications comme une embolie pulmonaire, qui peuvent être fatales, les dosages des D-dimères, le diagnostic et le traitement sont nécessaires.
Le dosage des D- dimères est utilisé pour repérer ce qui est facilement manqué - et potentiellement mortel - une aide au diagnostic de ThromboEmboliques Veineuses[1,2,3]
- 10 à 30% de mortalité par embolie pulmonaire
- 650 000 décès par embolie pulmonaire chaque année aux États-Unis - c'est la troisième cause la plus fréquente de décès
- 400 000 embolies pulmonaires non diagnostiquées chez les patients américains - environ 100 000 de ces patients meurent
- 60% des décès à l'hôpital impliquent une embolie pulmonaire - non diagnostiquée dans environ 70% de ces cas
- 10% des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë meurent dans les 60 premières minutes
- Un tiers des patients qui ont survécu à une embolie pulmonaire initiale meurent d'une embolie pulmonaire récurrente
Un dosage de D-dimères de qualité nécessite :
- Une valeur prédictive négative (VPN) élevée. Cela indique le niveau de certitude avec lequel vous pouvez exclure le diagnostic de thromboembolique veineuse chez des patients qui ne présentent pas de thromboembolique veineuse.
- Une spécificité élevée qui permet d'éviter l'imagerie sur des patients sains.
Comment utiliser le dosage des D-dimères ?[4,5]
- D-dimères seuls - suffisant pour écarter une thrombo veineuse profonde en toute sécurité*
- D-dimères + NT-proBNP - efficace pour distinguer le diagnostic d'EP d'une insuffisance cardiaque
- D-dimères + NT-proBNP et/ou troponine I/T - utile pour déterminer le pronostic EP
*Quand utilisé en combinaison avec une évaluation de la probabilité clinique
Le dosage des D-dimères sur l'analyseur AQT90 FLEX a démontré[6] :

Une VPN élevée, comparable aux valeurs de ses concurrents les plus reconnus - ce qui signifie moins de risque de renvoyer des patients malades à la maison sans traitement.
Une très haute spécificité (un faible nombre de résultats faussement positifs) - ce qui signifie moins d'imagerie inutile et coûteuse pour les patients sans thromboembolique veineuse et plus de temps infirmier pour les patients réellement atteints de thromboembolique veineuse.
Le dosage des D-Dimères sur l'AQT90 FLEX permet* :
- D'exclure avec certitude le diagnostic de Thromboembolique veineuse chez des patients sains
- D'économiser plus d'argent en évitant des imageries inutiles
- D'accorder plus de temps infirmier aux patients qui sont réellement malades
*Quand utilisé en combinaison avec une évaluation de la probabilité clinique
Données techniques du dosage des D-dimères sur l'AQT90 FLEX
- Spécificité 71%
- Sensibilité 98%
- Valeurs de références (95ème percentile) 630 µg/L < 50 ans > 654 µg/L
- Seuil clinique 500 µg/L
- CDC Data & Statistics, Deep Vein Thrombosis (DVT)/Pulmonary Embolism (PE), available at www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html
- Calder KK et al: The mortality of untreated pulmonary embolism in emergency department patients. Ann Emerg Med 2005; 45: 302-10
- Laack TA, Goyal DG: Pulmonary embolism: an unsuspected killer. Emerg Med Clin N Am 2004; 22: 961–8344.Ref:
- Bates SM et al. Chest 2012; 141(2 Suppl): e351S-418S
- Konstantinides SV et al. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-696.
- AQT90 FLEX D-dimer CE mark study
- Sidelmann JJ, Gram J, Larsen A, Overgaard K, Jespersen J. Thromb Res. 2010;126:524–530